14 марта в Покровской РГА состоялся семинар для руководителей районных администраций, центров первичной медико-санитарной помощи, главных врачей и заведующих медучреждениями первого уровня со всей Донецкой области. Инициатором проведения таких семинаров выступило Министерство регионального развития Украины, на которое возложено решение организационных инфраструктурных вопросов, связанных с медицинской реформой в разрезе децентрализации.
О ключевых элементах реформы, которая ожидает украинцев в текущем году, рассказала эксперт Центрального офиса реформ Минрегионразвития, представитель общественной организации «Право на здоровье» София Богатова.
Большие планы
Если до настоящего времени каждый житель Украины автоматически был пациентом поликлиники по месту прописки и закреплялся за определенным участковым врачом, то с 1 апреля ситуация начнет кардинально меняться. Теперь не к врачу будут прикреплять пациента, а сам пациент станет выбирать для себя или своего ребенка специалиста: семейного врача, педиатра, терапевта – и подписывать с ним электронное соглашение.
Еще одним новшеством станет то, что попасть к любому узкопрофильному специалисту можно будет исключительно по направлению врача первичного звена. Не исключено, что желающих обслуживаться у хороших специалистов окажется много, а лимит ограничен – 2 тысячи пациентов на врача. София Богатова отметила, что, согласно подсчетам, на заполнение двух тысяч деклараций потребуется 50-60 рабочих дней.
После реформы зарплата врача первичного звена будет зависеть от количества пациентов. В 2018 году на одного пациента государство выделит 370 гривен. Эта сумма выведена из расчета 4 посещений врача за год и включает только «зеленый» пакет услуг – неотложная, первичная, паллиативная помощь (помощь умирающим пациентам). «Красный» пакет пациент будет оплачивать сам – например, неэкстренную стоматологию, обращение к врачу без направления, эстетическую медицину и другое.
Услуги у врачей первого звена будет закупать государство в лице Национальной службы здоровья Украины. Однако, по словам Софии Богатовой, хотя у НСЗУ уже есть руководитель, его кандидатура до сих пор не утверждена и теоретически еще может быть обжалована. Не объявлен также тендер на 4 миллиарда гривен, выделенных государством на развитие медицинской инфраструктуры в регионах – строительство, закупку оборудования, автомобилей, жилья для врачей и другое. Эти деньги необходимо освоить до конца текущего года, а для этого – вовремя подготовить соответствующие проекты.
Помимо вышеперечисленного, медицинская реформа предполагает автономизацию существующих медицинских учреждений – преобразование коммунальных учреждений в неприбыльные коммунальные предприятия. Также подразумевается, что расстояние от населенных пунктов до ближайшего места оказания первой медицинской помощи должно составлять не более 7 километров по дорогам с твердым покрытием.
Вопросы без ответов
Многие участники семинара заметили, что о планах по реформированию слышали неоднократно. Более того, на уровне районных советов проведена серьезная организационная подготовка, закуплено необходимое компьютерное оборудование для подключения к электронной системе e-Health. Однако у представителей сельских территорий накопилось много вопросов, на которые они не смогли получить ответы ни на одной подобной встрече. И эти вопросы впору задать не специалисту Минрегионразвития, а руководству Минздрава.
К примеру, одно из требований медицинской реформы состоит в том, чтобы минимальная расчетная нагрузка на пункт здоровья (амбулаторию или ФАП), где будет оказываться неотложная медицинская помощь, составляла 750 человек. В Донецкой области есть множество населенных пунктов с ФАПами и численностью населения 450, а то и 200 человек. Что ожидает жителей таких сел, если Национальная служба здоровья не будет финансировать работающих там врачей?
По убеждению большинства участников семинара, скудные местные бюджеты не смогут самостоятельно содержать здания фельдшерских пунктов и амбулаторий, оплачивать лабораторные исследования, выплачивать заработную плату медработникам, приобретать бензин для автомобилей. В связи с этим многие медпункты попросту придется закрыть. Можно ли будет в таком случае говорить о доступности медицины и ее приближении к населению? И как объяснить причины закрытия ФАПов пенсионерам, которые будут вынуждены добираться в отдаленные населенные пункты даже для того, чтобы измерить давление?
Еще одна проблема, о которой говорили участники семинара, в том, что нагрузка на врачей в больших городах и сельской местности не может быть одинаковой, прежде всего из-за разницы в численности населения. А значит, и заработная плата врача в селе будет гораздо меньше. Могут ли жители в таком случае рассчитывать на то, что их будут лечить высококвалифицированные специалисты?
Все сельские медики сошлись в желании увидеть окончательную структурную модель медицины после реформы, в которой было бы четко прописано нормативное количество медпунктов для районов с разной численностью населения. Однако, как сказала София Богатова, государство берет на себя лишь минимальные обязательства – остальное неминуемо придется решать на местах. Тем более что именно по принципу самодостаточности и финансовой состоятельности идет формирование новых объединенных территориальных громад.
«Сложностей и неразберихи в процессе медицинского реформирования не избежать, – отметила София Богатова в интервью телекомпании «Орбита». – Однако что бы ни происходило «наверху», за государством останутся функции минимального финансирования и «принуждения», а на местах многое придется делать своими руками, и это будет гораздо эффективнее. Территориальным громадам придется позаботиться, как привлечь и чем заинтересовать каждого молодого специалиста, как к нему доберутся жители».
По мнению гостьи из Киева, необходимость сохранить сеть медучреждений «подтолкнет» руководителей громад эффективнее развиваться и больше зарабатывать.
