В этом году в области ожидали начала экспериментального реформирования системы здравоохранения. Один из пунктов Программы экономического и социального развития Красноармейска, озвученной на последнем заседании исполкома, гласит: «С целью частичного снятия нагрузки с поликлинических учреждений предусмотрено создание четырех участков общей практики семейной медицины». Если сопоставить эти два факта, можно сделать вывод: реформе дан ход.
В плену догадок и слухов
О реформе системы здравоохранения политики и чиновники от медицины говорили так долго, что мы давно перестали обращать на эти разговоры внимание. Тем более, что никаких изменений вроде бы заметно не было. Как оказалось, зря мы так.
Напомним, еще в конце прошлого года чиновники объявили: в 2011-м в Донецкой, Винницкой и Днепропетровской областях стартует, в порядке эксперимента, реформа системы здравоохранения. Как всегда бывает в таких случаях, на специальном брифинге было сказано много туманных фраз, суть которых каждый истолковал по-своему.
В частности, заместитель главы Администрации Президента Ирина Акимова сообщила, что в ходе реформы произойдет реструктуризация сети лечебных учреждений. Средства будут концентрироваться в тех из них, которые могут (и обязаны) оказывать качественную медицинскую помощь, а зарплата врача будет зависеть от качества его работы.
Весть о реформе обрастала слухами и всевозможными догадками, а отыскать данные на официальных информресурсах почему-то не удавалось, и это вызывало беспокойство. Найти ответ на вопрос: что за перемены затеяны и каким образом нас планируют лечить? – помогли местные медики. Главный врач КЦРБ Татьяна Волкова, заметив, что до конкретики дойдет нескоро (разъяснений свыше не получали), в общих чертах рассказала, какие планируются перемены (см. «Орбиту плюс» № 47 от 25 ноября прошлого года). Напомним вкратце, в чем они будут заключаться.
Существующая модель организации медицины, внедренная на заре 20 века наркомом здравоохранения Семашко и работающая до сих пор, признана в нынешних условиях неэффективной: задействуется слишком много врачей, а количество стационаров и койко-мест превышает потребности населения. Чтобы устранить эти перекосы, планируют внедрить новую модель организации медицины.
Первичную медико-санитарную помощь всем пациентам, невзирая на возраст, будут оказывать семейные врачи. Если возникнет необходимость в консультации или специализированном лечении, семейный врач направит больного в медучреждение второго уровня. Они будут подразделяться на три типа – больницы для оказания интенсивной помощи, для лечения хронических больных (плановое лечение, восстановительное лечение) и отделения сестринского ухода, хосписы. Несколько центральных городских и районных больниц будут объединены в один госпитальный округ, в котором за каждым из медучреждений закрепят определенные функции. Основная роль будет отведена учреждениям, которые получат название «многопрофильная больница для оказания интенсивной помощи». В них будут сосредоточены лучшие кадры и новейшее оборудование. Какие из функций будут возложены на Красноармейскую ЦРБ, пока неясно – соответствующие решения на уровне Минздрава не приняты.
…После интервью с Татьяной Волковой прошло два месяца, но и наши медики, и пациенты по-прежнему пребывают в неведении относительно будущего Красноармейской ЦРБ и большинства ближайших медицинских учреждений – говорят, до тех пор, пока по линии министерства не спущены необходимые документы, их судьба еще не решена. Но, судя по разговорам, медработники склонны полагать, что роль главной окружной будет выполнять Димитровская горбольница, а КЦРБ станет медучреждением для планового лечения хронических больных. Хосписом будет Новогродовская больница. А вот о судьбе горбольницы г. Родинского есть более подробные сведения.
Первые ласточки
Главный врач Родинской больницы Елена Колесник рассказала: «Штат больницы будет сокращен на 37 единиц: вместо 203 медработников останется 166. Сохранится 20 коек в терапии, 20 коек в неврологическом отделении и добавится 20 коек дневного стационара в поликлинике. Сокращение произойдет, в основном, за счет психиатрического отделения – оно будет упразднено полностью».
Почему сокращается именно это отделение? Как объяснила Елена Викторовна, психиатрическое отделение не может функционировать в составе горбольницы – только в областных больницах или приравненных к ним. Более того, условия отделения не соответствуют нормам содержания больных: уже потому, что они не должны находиться вместе. К тому же, сорок психиатрических коек в 13-тысячном городе – это преступление против бюджета, считает главврач. Отделение востребовано – но здесь получали медпомощь всего 3-5 родинцев в год, остальные пациенты были жителями Красноармейска и Димитрова. При том, что отделение не имеет статуса межрайонного, содержание иногородних финансировалось из местного бюджета. Кроме того, отделение заполняется пациентами с алкогольными психозами – а это наркологические больные…
Психиатрическое отделение Родинской городской больницы. С первого апреля здесь не останется ни одного пациента.
«Отделение будет закрыто с 1 апреля, – уточнила главврач. – Больных распределят по профильным отделениям областных больниц. На это есть еще два месяца. Что касается сотрудников – предоставить работу медсестрам мы можем, а врачу, к сожалению, нет – но специалист такого профиля без дела не останется, ее уже приглашают в другие учреждения. Сложнее всего дело обстоит с санитарочками. Из тех, кто должен быть трудоустроен в первую очередь, мы можем предложить работу только четырем-пяти. Остальных внесем в список и, как только появится возможность кого-либо трудоустроить, будем ставить об этом в известность.
Штат поликлинических служб тоже придется пересмотреть. Сокращение ждет лабораторию, физкабинет, ЦСО. А в целом, больница сохранит свою структуру и продолжит работать – но только без психотделения.
Начальник Горфинуправления Валентина Штутман так прокомментировала ситуацию: «Сегодня все медучреждения города проходят определенный этап реформирования. Но хочу отметить, что еще в июле 2010 года в областном отделе здравоохранения был проведен анализ и заслушаны представители всех городов и районов в рамках выполнения Приказа об оптимизации. На собеседовании было обращено внимание, что в городе Родинское – единственное психиатрическое отделение в области, которое работает как отделение городской больницы. По всем нормам это недопустимо. Кроме того, было выявлено, что 40% пациентов, которые там находятся, – это непрофильные больные. Они должны проходить лечение в специализированных медучреждениях, и такие больницы на территории области есть. По итогам собеседования был разработан специальный документ, который называется «дорожная карта», и ликвидация психотделения была одним из его пунктов. Сокращенные койки будут переведены – откроется дневной стационар для жителей Родинского».
Мнения и выводы
Среди врачей грядущую реформу обсуждают бурно, и в большинстве своем медики против подобных преобразований. И дело даже не только в том, что немало медработников попадет под сокращение и многим врачам придется менять специализацию. Большие сомнения вызывает результативность подобной реформы. Говорят о том, что переквалифицировать врача – большая глупость, из великолепного окулиста может выйти очень посредственный семейный доктор. А ему, между прочим, нужно будет доверять свое здоровье… При этом медики признают – сама идея неплоха, только институт семейных врачей следует внедрять параллельно с существующей системой здравоохранения. Такими врачами, специалистами широкого профиля, должны становиться самые способные студенты. И место семейного врача должно быть высокооплачиваемым, хорошо оборудованным – в общем, настолько привлекательным, что молодые медики стремились бы его занять и удержать. Если же семейные доктора будут самыми загруженными и низкооплачиваемыми специалистами, последствия реформы окажутся весьма печальными.
Главный врач Красноармейской ЦРБ Татьяна Волкова не теряет оптимизма. «Все мы заканчивали лечебный факультет, а уже потом получали специализацию. Конечно, предстоит поработать над своими знаниями – вспоминать, чему нас учили, восполнить пробелы, пройти курсы, – делится мнением Татьяна Александровна. – Но ведь сельские врачи давно работают по этой системе, есть семейные доктора и в городе, они успешно справляются с возложенными на них обязанностями. Четыре врача уже отправились на курсы по семейной медицине в Донецк. Это участковые педиатры и терапевты. В дальнейшем семейных врачей, бывших педиатров и терапевтов, планируется размещать рядом, чтобы помогали друг другу и делились опытом».
К сожалению, выяснить, как реформа повлияет на судьбу транспортной больницы, нам пока не удалось. Но мы еще не раз вернемся к теме реформирования здравоохранения и узнаем ответ на этот и многие другие вопросы.
Альбина ДРУЖБИНА, «Орбита»