16 апреля в Покровске состоялось первое в 2019 году заседание госпитального совета Покровского госпитального округа, в который вошли медучреждения Покровска, Мирнограда, Селидово, Доброполья, Новогродовки, Авдеевки, Покровского, Марьинского, Ясиноватского и Добропольского районов.
Главврачи больниц и центров первичной медико-санитарной помощи, представители городских и районных администраций собрались, чтобы обсудить текущее положение базовых лечебных учреждений округа, которые вошли в стадию реформирования из бюджетных лечебных учреждений в коммунальные неприбыльные предприятия (КНП). Заседание провел председатель госпитального совета, единогласно избранный на эту должность в мае 2018 года, Сергей Шутько.
Напомним, до 12 апреля Сергей Леонидович исполнял обязанности главврача Покровской горбольницы и был уволен в связи с назначением нового руководителя. При этом он продолжает руководить организацией работы госпитального округа.
Заседание началось с выступления представителя Программы развития Организации объединенных наций (ПРООН) в Украине по вопросам здравоохранения, врача высшей категории Сергея Рудого. Он рассказал о предстоящей масштабной и перспективной программе сотрудничества международной организации, которую он представляет, с Покровским и Краматорским госпитальными округами. В дальнейшем рассматривается расширение помощи ПРООН для других госпитальных округов Донецкой и Луганской областей. Цель такого сотрудничества – оказание практической помощи в организации работы медицинских учреждений в условиях реформы, разработка плана развития госпитального округа на 5 лет. Подобных планов в Украине пока еще нет.
Так, с 2020 года медицинские учреждения вторичного и третичного звеньев полноценно перейдут на новую модель финансирования. Больницы начнут получать финансирование в зависимости от объема предоставленных услуг на основании договоров, которые они будут заключать с Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ). Стоимость услуг будет определяться в соответствии с тарифом на оказание медицинских услуг. А поскольку больницы в форме коммунальных предприятий являются неприбыльными и некоммерческими, то излишние средства они должны будут направлять на свое развитие в соответствии с финансовыми планами. Этот процесс стартует уже с 1 июля текущего года.
Для заключения договоров с НСЗУ и перехода на новые условия финансирования лечебным учреждениям вторичного уровня необходимо не только стать КНП, но и решить довольно затратные вопросы с компьютеризацией, внедрением электронной медицинской системы, оценкой имущества, а также получить по две лицензии – на использование наркотических препаратов и медицинскую практику.
По словам Сергея Рудого, реформирование здравоохранения в Украине хоть и имеет некоторое сходство с другими странами Европы, оно проходит по собственному, уникальному пути, поэтому готовой программы-панацеи, которую можно было бы взять на вооружение, не существует.
«Сегодня в Украине реализуется проект, который работает в Евросоюзе уже 4 года, – рассказал представитель ПРООН. – Для начала мы проведем анализ местных проектов в медицине Покровского и Краматорского госпитальных округов. В том числе будем оценивать, как проводятся закупки, соблюдаются ли правила, какие есть ошибки и сложности и что необходимо изменить в плане предотвращения коррупции и соблюдения прозрачности. Есть у нас и пилотное направление по подготовке фельдшеров и медсестер для экстренной медицины. Для этого будет организовано сотрудничество с Бахмутским и Константиновским медколледжами, областной станцией скорой помощи. Все же основная часть нашего проекта – работа с госпитальными округами».
Сергей Рудой сообщил, что международная организация поставила масштабную цель – разработать план развития Покровского госпитального округа до конца 2019 года. Комплексная система будет охватывать первичную, вторичную и третичную медицинскую помощь с определенным набором материального обеспечения и оборудования, кадровое и транспортное обеспечение медучреждений, логистику, демографический состав населения, статус его здоровья. В августе – октябре предусмотрена серия тренингов и обучающих семинаров для врачей и медперсонала. При разработке плана будут применяться подходы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Рассчитывается, что в планировании примут участие все больницы госпитального округа. Первый результат ожидается получить уже в октябре, а завершить работу – до конца текущего года. Комплексная программа как готовый продукт останется в Госпитальном округе. Имея глубокий анализ и четкий план действий, можно будет обращаться с конкретными предложениями в органы местной власти, областной департамент здравоохранения, к международным организациям и финансовым донорам.
«Самое сложное в этой работе – сформировать команду, что мы собираемся сделать до конца апреля, – отметил Сергей Рудой. – А еще – поставить конечную цель: какими вы хотите видеть свои медицинские учреждения через 5 лет. От этого также во многом будет зависеть результат».
Участники заседания поинтересовались, в какой форме будет происходить сбор информации, и выразили опасение, что в связи с необходимостью систематизировать какие-то данные увеличится нагрузка на персонал лечебных учреждений. Сергей Рудой пояснил, что международные консультанты и эксперты ПРООН будут лично приезжать в каждую из больниц, но основной объем информации для специального опросника будут просить в электронном виде. К тому же, помощь «по принуждению» исключается, речь идет лишь о возможности провести тщательный и глубокий анализ и получить качественный конечный продукт.
В процессе анализа госпитального округа консультанты будут предлагать, где целесообразнее оказывать те или иные виды помощи, на базе каких больниц размещать профильные отделения – с учетом плотности населения, транспортного сообщения, специфики заболеваемости жителей региона, наличия в больницах соответствующей материальной и кадровой базы.
Точные данные также нужны для того, чтобы в дальнейшем функционирование медучреждений было экономически оправданным. Ведь НСЗУ намерена финансировать только те, которые будут выполнять определенные нормативы. Например, в акушерском отделении должно проходить не менее 400 родов в год, в противном случае необходимость в таком отделении будет поставлена под сомнение.
После обсуждения вопросов, связанных с сотрудничеством ПРООН, Сергей Шутько предложил избрать нового второго заместителя председателя госпитального округа. Одним из них остался начальник отдела здравоохранения Марьинской ВГА Сергей Ткаченко, второе место заместителя оставалось вакантным в связи с кадровыми изменениями в Ясиноватском Центре ПМСП. По представлению Сергея Шутько вторым его заместителем был единогласно избран главврач КНП «ЦПМСП Ясиноватского районного совета» Роман Белых.
Во второй части мероприятия руководители медучреждений могли рассказать, на какой стадии находится их преобразование в коммунальные неприбыльные предприятия и насколько больницы приблизились к заключению договоров с НСЗУ для участия в государственной программе «Бесплатная диагностика».
В ходе отчетов выяснилось, что проблемы у большинства одинаковые. Несмотря на то, что все местные советы уже приняли соответствующие административные решения об изменении формы собственности, даже утверждены уставы нескольких КНП, с 1 июля еще никто не будет готов заключить договоры с Национальной службой здоровья. Больницы столкнулись с проблемой получения лицензий на медицинскую практику, у многих отсутствуют средства на закупку компьютеров и медицинского программного обеспечения. В частности, финансирования от местных властей еще ожидают Покровская ЦРБ, Покровская, Родинская, Новогродовская горбольницы, Мирноградская ЦГБ и ряд других медицинских учреждений.
Больницы, в отношении которых решения о реорганизации были приняты уже в 2019 году (к ним относятся и покровские), не попали в льготный период для оценки имущества, который продолжался до конца 2018 года. Теперь на эти цели нужны немалые средства. По словам главврача Мирноградской горбольницы Роксаны Хохловой, стоимость оценки может составить примерно 5 миллионов гривен.
Еще одна проблема обнаружилась в Покровской горбольнице (бывшей транспортной). Ее главврач Наталья Кандыбко сообщила, что при передаче целостного имущественного комплекса медучреждения из государственной в коммунальную собственность была неправильно оформлена земля. Допущенные ошибки также являются препятствием для заключения договора с НСЗУ.
Много проблем и у Марьинской ЦРБ, которая находится в областной коммунальной собственности. Из-за того, что больница оказалась в зоне военного конфликта, уже 15 раз подвергалась обстрелам, а сама Марьинка до сих пор без газа и нормального водоснабжения – процесс преобразования в КНП там был приостановлен, к нему возвращаются только сегодня. До конфликта в больнице было 11 отделений на 315 коек. С началом обстрелов 2 отделения было переведено в Красногоровку, 3 – в Курахово, а еще 6 временно приостановили работу. Сегодня для Марьинской больницы закуплено компьютерное оборудование на 200 тысяч гривен, однако, по словам главврача Николая Слюсаренко, в городе нет интернета, с помощью которого можно обеспечить работу программы.
В завершение заседания Сергей Шутько отметил: при том, что нерешенных вопросов остается много, процесс реформирования сложный, но он необратимый. Председатель госпитального совета поблагодарил руководителей медучреждений за неравнодушие и ответственное отношение к работе, которое является залогом оказания качественной медицинской помощи жителям региона.
Следующее заседание госпитального совета намечено провести в мае.
